最熟悉的陌生人—PJP

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肺孢子菌肺炎是由耶氏肺孢子菌引起的呼吸系统真菌感染性疾病。它的病理和临床特点是间质性肺炎,主要见于免疫功能低下或免疫缺陷者。它是艾滋病患者最常见的呼吸系统机会性感染。其临床特征为发热、干咳、呼吸急促和发绀,症状会进行性加重。症状重而体征轻是本病的重要特征。

PJP的影像学表现形式多样,主要以两肺间质性和肺泡性病变为基础的病变,肺尖、胸膜下及肺底少有病变累及。早期为渗出期,病变由肺门区向肺野辐射发展,表现为两肺多发对称性的弥漫斑点状、粟粒状阴影,边界不清。随病变进展,浸润融合,形成以肺门为中心双侧对称的弥漫性磨玻璃样改变,较为清晰透彻,一般不会出现明显小叶间隔增厚,尤其是重力分布趋势。部分患者出现气囊。积极对症治疗后,大多数病变可吸收消失。

临床上,对于免疫功能低下或者免疫缺陷患者,出现两肺弥漫磨玻璃改变时需高度怀疑PJP可能,支气管肺泡灌洗液检查发现肺孢子菌对于无论是艾滋病患者或者其他病因导致的免疫抑制患者的肺孢子菌肺炎的诊断具有将近100%的敏感性和特异性。治疗肺孢子菌肺炎的首选是甲氧苄啶磺胺甲噁唑(TMP-SMZ)。

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